撰文：許士超醫師

外科在進入微創手術世代後，與傳統手術相比，有著傷口小與出血量少等優勢，使得患者的住院時間變短，與傷口疼痛減少，恢復速度快，減少病患及家屬照顧上的困擾與不便，也因此於一般外科領域也衍生出許多微創手術，例如，微創肝臟腫瘤切除手術等。

肝臟腫瘤微創手術已儼然成為時下主流手術方式之一，本團隊在2019年於Journal of Gastrointestinal Surgery發表過本院經驗，將近99%的病人最終可以以微創手術完成整個手術，死亡率低於1%，而最重要的平均住院天數只有6天左右，比起傳統大傷口手術必須住院7-10天，另外術後傷口恢復時間大幅減少，此外相比起傳統手術，失血量也大幅減少，只有5.7%的病人必須輸血，因此大幅減少住院時間以及患者恢復速度[1]。目前於本院每年有超過六成的患者接受腹腔鏡肝臟腫瘤手術，然而，一般腹腔鏡手術仍有其限制，尤其是手術過程中視野的清晰度以及人體先天手部的轉動限制，都會影響手術過程的順暢度以及成功率，因此，微創肝臟或是膽道手術需要手術醫師的高技能水平與手術經驗，以及經驗足夠的外科助手幫助。相比之下，機器人輔助手術可以有效克服傳統微創手術的缺點，像是複雜膽管重建等。

目前機器人輔助手術於肝膽手術的應用在相對刁鑽的位置，例如肝臟頂部或是血管周圍，或是必須進行膽道或腸道重建時，有其優勢。另外，面對需要長時間的手術，或是相對複雜困難的手術，但是又不想以傳統手術進行，例如反覆膽道發炎或是膽囊發炎導致的肝門區(肝臟血流匯集處)嚴重沾黏，這類患者要接受一般腹腔鏡手術所產生的風險會相對比較高，因此多手臂以及能夠進行較為精細的機器人手術就可能是比較合適的選項之一。

目前，本院一般外科可以施行的機器人輔助肝膽手術，包含達文西肝臟切除手術，以及達文西膽道腫瘤切除手術以及複雜膽道重建手術。

圖，達文西肝臟腫瘤切除手術過程，可以看到位於肝臟中的血管被清楚分離出來，因此可以確保血管稍後被完整結紮，減少手術流血的控制。(圖片來源：本院進行達文西右肝葉切除的過程)

參考資料：Chen et al. Laparoscopic Liver Resection: Experience of 436 Cases in One Center. Journal of Gastrointestinal Surgery volume 23, pages1949–1956 (2019).