手術/方案名稱：
核磁共振與超音波影像融合攝護腺切片(Fusion biopsy)
方案簡介/特色：
與傳統的經直腸攝護腺隨機切片相較，核磁共振與超音波影像融合攝護腺切片能大幅提高切片的準確度、增加攝護腺癌的偵測率，此外經會陰的切片方式也大大降低術後泌尿道感染或敗血症的機會。
是否住院/住院天數：
是 ，住院參考日數：是，住院參考日數：約 2-3 天
特色介紹/適應症/主要項目/治療項目：
【手術介紹】
與傳統的經直腸攝護腺隨機切片相較，核磁共振與超音波影像融合攝護腺切片能大幅提高切片的準確度、增加攝護腺癌的偵測率，此外經會陰的切片方式也大大降低術後泌尿道感染或敗血症的機會。
【手術特色】
- 使用核磁共振與超音波影像融合引導系統輔助切片前須先接受多參數核磁共振(MRI)，由專門的放射科醫師與泌尿科醫師判讀並定位疑似的腫瘤病灶，描繪出攝護腺與腫瘤輪廓，並重建攝護腺的3D影像。
- 患者於麻醉下，採平躺姿勢，雙腳張開，由直腸放入超音波探頭掃描攝護腺，再藉由影像融合軟體，結合核磁共振與即時的超音波影像，便可於超音波上清楚看到腫瘤位置。接著進行經會陰或經直腸的腫瘤標靶切片與系統性切片。
- 根據PROMIS隨機分配試驗結果，核磁共振對於臨床上有意義攝護腺癌的敏感度為93%，而傳統的經直腸攝護腺隨機切片的敏感度僅49%。目前美國泌尿科醫學會與歐洲泌尿科醫學會均建議所有攝護腺切片檢查前皆應該安排磁振造影。
參考資料：Shoji S. Magnetic resonance imaging-transrectal ultrasound fusion image-guided prostate biopsy: Current status of the cancer detection and the prospects of tailor-made medicine of the prostate cancer. Investig Clin Urol. 2019 Jan;60(1):4-13.
圖1. 磁振造影與超音波影像融合後，進行經會陰攝護腺標靶切片。
圖2. 左圖為磁振造影，攝護腺右側移行區內的黃線區域疑似腫瘤。中圖為超音波與磁振造影融合的橫切面，擬針對疑似腫瘤的紅色區域進行標靶切片。右圖為超音波與磁振造影融合的縱切面，切片兩針皆證實為攝護腺癌，Gleason 4+3。
【適用對象】
- 攝護腺特定抗原(PSA)或攝護腺健康指數(PHI)上升，疑似攝護腺癌。
- 肛門指診異常，疑似攝護腺癌。
- 低風險性攝護腺癌，預計接受積極追蹤監控或海福刀/氦氬刀局部治療。
術後照護：
- 術後在會陰處有針孔大小的傷口，ㄧ天內即癒合。
- 手術後三到五天，採軟質飲食，避免酒類、刺激性及進補飲食。
- 手術傷口保持乾燥。
約有10%患者在切片後有排尿困難需要暫時導尿。
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